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肿瘤治疗相关心血管毒性防治指南2023

一、指南制定背景与适用范围

肿瘤治疗相关心血管毒性（CancerTherapy-RelatedCardiovascularToxicity,CTR-CVT）是肿瘤患者生存期延长后最常见的非肿瘤死亡原因。数据显示，接受蒽环类药物治疗的乳腺癌患者10年心血管事件发生率达33.2%，免疫检查点抑制剂（ICIs）使用者的严重心肌炎发生率为1.0%~1.5%，死亡率达39.7%；CAR-T细胞治疗后30天内心血管不良事件发生率高达28%。2023版指南基于循证医学证据等级（A级：多项大型随机对照研究/荟萃分析；B级：小型随机对照研究/大样本观察性研究；C级：专家共识/个案报道），适用于各实体瘤、血液系统肿瘤接受化疗、靶向治疗、免疫治疗、放射治疗及细胞治疗的患者，涵盖成人与14岁以上青少年群体，为临床肿瘤科、心血管科、全科医师提供可落地的防治路径。

二、心血管毒性分类与常见致毒治疗方案

2.1毒性分型

基于2022ESC肿瘤心脏病学分类标准更新为4型，便于快速对应防治策略：

分型

核心表现

主要致毒治疗方案

1型（心肌细胞损伤型）

左室射血分数（LVEF）下降、心肌梗死、心力衰竭

蒽环类药物、抗HER2靶向药、VEGF抑制剂、蒽环类为基础的放化疗联合方案

2型（免疫炎症型）

心肌炎、心包炎、血管炎、急性冠脉综合征

ICIs、CAR-T细胞治疗