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肿瘤幸存者长期健康随访干预指南

一、总则

1.1适用人群

本指南适用于完成根治性治疗（手术、根治性放化疗、造血干细胞移植等）后处于临床无瘤状态的实体肿瘤及血液系统恶性肿瘤幸存者，涵盖带瘤长期生存的惰性肿瘤患者。儿童肿瘤幸存者、老年肿瘤幸存者、合并基础疾病的特殊幸存者需在本指南基础上结合个体情况调整随访方案。

1.2随访核心目标

肿瘤幸存者长期随访的核心目标包括三方面：一是尽早发现肿瘤复发、第二原发肿瘤及治疗相关远期并发症，实现早干预、改善预后；二是系统管理治疗相关慢性损伤，提升生存质量；三是纠正不良生活方式，降低肿瘤进展及其他慢性疾病发生风险。

1.3随访实施原则

随访需遵循“分层个体化”原则，结合肿瘤类型、分期、病理分型、治疗方案、遗传背景及基础健康状态制定差异化随访计划，避免过度检查或随访不足；遵循“多学科协作”原则，由肿瘤专科医师、全科医师、专科护士、康复师、心理医师、营养医师共同组成随访团队，覆盖生理、心理、社会支持全维度需求；遵循“知情共同决策”原则，充分告知幸存者随访的必要性、检查内容及风险，结合患者意愿调整随访方案。

二、分病种随访频率及核心检查项目

2.1常见实体肿瘤随访方案

2.1.1肺癌（非小细胞肺癌根治术后/小细胞肺癌放化疗后完全缓解）

术后/治疗结束后2年内：每3个月随访1次

术后/治疗结束后2-5年：每6个月随访1次

术后/治疗结束后5年以上：每