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儿童尿路感染诊疗指南2023

一、流行病学与疾病负担

儿童尿路感染（urinarytractinfection,UTI）是儿童期最常见的细菌感染性疾病之一，发病率因年龄、性别存在显著差异：新生儿期男童发病率为1.9%~3.7%，显著高于女童的0.7%~1.3%；婴幼儿期（1月龄~3岁）总发病率为1.5%~2.0%；3岁以上女童发病率上升至3.0%~4.8%，男童为0.8%~1.7%，女童发病率约为男童的3~4倍。疾病负担方面，约15%~30%的首次UTI患儿会在1年内出现复发，复发性UTI患儿中约40%可发生远期肾实质损伤，10%~30%会遗留永久性肾瘢痕，肾瘢痕是儿童期高血压、慢性肾脏病（CKD）及终末期肾病（ESRD）的重要病因，约5%~10%的儿童ESRD继发于UTI相关肾瘢痕。近年来儿童UTI病原菌耐药率呈上升趋势，我国2018~2022年儿童尿病原菌监测数据显示，UTI主要病原菌仍为大肠埃希菌，占分离菌株的75%~82%，其次为肺炎克雷伯菌（8%~12%）、变形杆菌（3%~5%）、粪肠球菌（2%~4%）；其中大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的比例为32%~48%，较10年前上升了15%~20%，耐药菌株的出现显著增加了治疗难度。

二、病因与发病机制

（一）病原菌与感染途径

90%以上的儿童UTI为逆行感染，病原菌经尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾盂引起感染；血