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咯血患者居家风险干预指南

一、风险分层与居家准入标准

并非所有咯血患者都适合居家干预，明确居家准入标准是规避致命风险的核心前提。我国《咯血诊治急诊专家共识（2021版）》明确将咯血分为少量、中量、大量三类：24小时咯血量＜100ml为少量咯血，100ml~500ml为中量咯血，＞500ml或单次咯血量＞100ml为大量咯血。适合居家干预的仅为病因明确、生命体征稳定、无窒息风险、出血停止或少量活动性出血的少量咯血患者，具体准入标准如下：

1.基础病因明确：已通过胸部CT、支气管镜、凝血功能等检查明确咯血病因，如稳定期支气管扩张、陈旧性肺结核、慢性支气管炎、轻度支气管扩张等，且病因无需急诊有创干预；

2.出血状态稳定：连续72小时咯血量维持在每日＜50ml，无进行性出血倾向，血压、心率、血氧饱和度均在正常范围（静息心率60~100次/分，收缩压90~140mmHg，静息血氧饱和度≥95%）；

3.无高危合并症：无严重肺动脉高压、活动性肺结核大空洞、凝血功能障碍、严重心功能不全（NYHA分级≥3级）、动脉瘤等大咯血高风险基础疾病；

4.就医条件可及：居住在距离二级以上医院车程30分钟以内区域，且有具备应急能力的家属24小时陪同。

存在以下任何一种情况者，必须住院治疗，禁止居家干预：①首次发生咯血未完成病因检查者；②24小时咯血量＞100ml或单次咯血＞50ml；③合并气道异物感、