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创伤后血栓防治指南

一、创伤后血栓的发病机制与流行病学特征

创伤后血栓主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），二者合称为静脉血栓栓塞症（VTE），是创伤患者常见的严重并发症。Virchow三要素是其核心发病机制：第一是静脉血流瘀滞，创伤后患者常因疼痛、制动、意识障碍等因素无法自主活动，下肢肌肉泵功能丧失，静脉回流速度较健康人下降40%-60%，髋部骨折、脊髓损伤患者的血流瘀滞发生率可达90%以上；第二是静脉内皮损伤，骨折断端移位、手术操作、止血带使用、局部软组织挫伤均可直接破坏血管内皮完整性，内皮下胶原暴露后激活内源性凝血途径，同时创伤应激状态下内皮细胞分泌的vonWillebrand因子、组织因子等促凝物质水平升高3-5倍；第三是血液高凝状态，创伤后机体应激反应使肝脏合成纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ等增加，抗凝血酶、蛋白C等抗凝物质合成减少，同时血小板聚集性增强，大型创伤患者的凝血酶生成潜力可达到健康人的2-3倍。

流行病学数据显示，全球创伤患者VTE总体发生率为5%-15%，其中未接受预防的严重创伤患者DVT发生率可达40%-60%，PTE发生率为2%-10%，致命性PTE发生率为0.5%-2%。我国2023年《创伤患者静脉血栓栓塞症防治指南》数据显示：髋部周围骨折患者未预防时DVT发生率为42%-57%，膝关节周围骨折为35%-48%，脊髓损伤患者急性期