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艾滋病抗病毒长期治疗管理指南2024

一、治疗启动规范

（一）启动治疗时机

2024版WHO艾滋病抗病毒治疗指南明确推荐，所有HIV感染者无论CD4+T淋巴细胞计数水平如何，均应尽早启动抗病毒治疗（ART），该推荐覆盖所有人群，包括急性期感染者、慢性感染者、妊娠人群、合并结核/乙肝病毒感染人群，证据等级为ⅠA级。国内最新临床研究数据显示，HIV感染确诊72小时内启动ART，可将病毒储存库大小降低40%以上，约12%的急性期启动治疗感染者在规范治疗后可获得功能性治愈潜力，远高于慢性期启动治疗群体（1%）。对于CD4+T淋巴细胞计数200个/μL的晚期感染者，立即启动ART可降低65%的机会性感染发生风险，合并肺孢子菌肺炎的晚期感染者，在抗感染治疗1-2周内启动ART可将病死率从38%降至14%。

（二）启动治疗前评估

启动治疗前需完成全面基线评估，核心内容包括：

1.病毒学与免疫学评估：必须检测HIV病毒载量（下限检测值≤20拷贝/mL）、CD4+T淋巴细胞计数及百分比、HIV基因型耐药检测，耐药检测结果出来前可先启动治疗。我国最新耐药监测数据显示，新报告感染者中原发耐药率为6.8%，其中非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）原发耐药率为4.2%，整合酶抑制剂（INSTI）原发耐药率低于0.5%，基因型耐药检测可有效降低初治失败风险。

2.临床并发症评估：完善胸片、胸部CT、结核菌