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病案管理质量管理制度

第一章总则

第一条为规范医疗机构病案管理，提升医疗服务质量，保障医疗安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《病历书写基本规范》以及《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合本院实际运营情况与临床工作特点，特制定本制度。

第二条本制度所称病案，是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病案不仅是医疗过程的真实记录，也是医学科学研究、医院管理评价、医疗保险支付以及医疗纠纷处理的重要法律依据。

第三条病案管理质量控制遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的基本原则。全院各科室必须将病案质量管理纳入医疗质量管理的核心内容，建立全员参与、全过程控制、全方位覆盖的病案质量管理体系。

第四条本制度适用于医院所有涉及病案书写、收集、整理、归档、存储、借阅、复印、编码、统计及质量控制的部门与人员。包括但不限于临床医师、护士、医技人员、病案室管理人员、信息科技术人员及质控部门相关人员。

第二章组织架构与职责

第五条建立医院病案质量管理委员会，作为全院病案质量管理的最高决策机构。委员会由院长任主任委员，分管医疗的副院长任副主任委员，医务部、护理部、质控科、病案室、信息科及主要临床科室主任任委员。委员会每季度召开一