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检验科及相关实验室医院感染管理质量控制标准

一、组织管理与人员资质质量控制标准

1.组织架构：各级医院检验科及所属临床微生物实验室、分子生物学（PCR）实验室、艾滋病抗体初筛实验室、结核检测实验室、输血检验实验室等功能实验室，必须建立层级清晰的医院感染管理组织体系，由检验科主任兼任感控管理第一责任人，下设1名专职或兼职感控监督员，各功能实验室组长为本区域感控负责人，形成“主任-感控监督员-区域负责人”三级管理网络。感控管理小组每季度至少组织1次感控工作专题会议，审议感控质量问题、制定改进措施；每月至少开展1次全覆盖感控专项督导检查，留存检查记录、问题清单与整改追踪记录，感控工作档案留存时间不低于3年。

2.人员培训与资质要求：所有进入实验室工作的人员必须经过医院感染防控与生物安全三级培训，岗前培训感控相关内容不得少于16学时，年度继续教育学时不得少于8学时，考核合格后方可上岗；从事病原微生物检测、菌毒种管理的人员必须取得相应级别的生物安全培训合格证书，高致病性病原操作必须由具有2年以上实验室工作经验的人员承担。

3.人员健康管理：建立所有工作人员健康监护档案，每年组织1次全员健康体检，对直接接触病原微生物、高危样本的人员，每半年增加1次针对性健康监测；所有工作人员必须按要求接种乙肝疫苗、流感疫苗，从事结核分枝杆菌操作的人员必须每年进行2次结核菌素试验或γ干扰素释放试验检测；发生职业