医院病案、病例管理制度汇编.docx

医院病案、病例管理制度汇编

第一章总则

第一条为规范本院病案与病例资料的全过程管理，保障医疗记录的客观、真实、准确、及时、完整，维护患者和医务人员的合法权益，依据《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》及国家卫生健康行政部门有关要求，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有开展医疗活动的科室和医务人员，以及涉及病案管理的病案室、医务科、护理部、信息中心等职能部门的全部人员。

第三条本制度所称病案，指在医疗活动过程中形成的、经规范化采集后归入个人健康档案的各类文字、符号、图表、影像、切片、病理报告、检验结果等记录；病例是指针对具体患者疾病诊疗过程的个体化记叙，二者在本制度中统一按病案管理原则执行。

第四条病案管理遵循统一领导、集中归口、专业管理、全员参与的原则。任何科室和个人不得以任何理由隐匿、伪造、篡改、销毁病案资料。

第五条病案管理实行院、科两级责任制。院长对本院病案管理负总责，分管副院长负责具体领导，各科室主任为本科室病案质量第一责任人，病案室承担日常归口管理职能。

第二章病案管理组织与职责

第六条医院设立病案管理委员会，由主管医疗的副院长任主任委员，委员包括医务科、护理部、病案室、质控科、信息中心、门诊部及相关临床科室负责人。委员会每季度至少召开一次会议，审议病案管理规划、质量改进方案、重大争议病例的最终评定，