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厌氧菌肺部感染诊治专家共识2024

厌氧菌肺部感染是临床常见的下呼吸道感染性疾病，因病原学培养检出难度大、临床表现缺乏特异性，长期存在漏诊误诊率高、治疗不规范的问题。近年来随着病原学检测技术的发展，尤其是宏基因组测序的广泛应用，临床对厌氧菌肺部感染的病原谱、流行病学特征、耐药性的认识不断更新，结合国内外最新研究证据以及我国临床实际，形成本共识意见指导临床规范诊治。

一、病原学特征

厌氧菌是一类在无氧或低氧环境下才能生长繁殖的细菌，根据需氧程度可分为专性厌氧菌和兼性厌氧菌，临床致病以专性厌氧菌为主。目前已明确的致病性厌氧菌主要分为三类：

1.革兰阴性厌氧杆菌：是临床最常见的致病类型，包括拟杆菌属、普雷沃菌属、梭杆菌属、卟啉单胞菌属等，其中脆弱拟杆菌是最受关注的耐药菌株，可产生超广谱β-内酰胺酶，对多数青霉素类药物天然耐药，也是医院获得性厌氧菌感染的主要致病菌。

2.革兰阳性厌氧球菌：包括消化链球菌属、消化球菌属等，是口咽部常见定植菌，也是社区获得性吸入性感染的首要致病菌之一。

3.革兰阳性厌氧杆菌：以梭菌属为主，包括产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等，可引起坏死性肺炎、脓胸，进展快、病死率高。

厌氧菌肺部感染约70%~80%为混合感染，常合并需氧菌或兼性厌氧菌感染，常见合并菌株包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等，混合感染患者病情更重、治疗难度更大