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心肌炎急性期规范诊疗方案

一、急性期定义与诊断规范

（一）急性期定义

根据2020年中华医学会心血管病学分会发布的《成人急性病毒性心肌炎诊断和治疗指南》，急性心肌炎按病程分期为：急性期指起病3个月以内，亚急性期为起病3~6个月，慢性期为起病超过6个月。急性心肌炎中病毒性心肌炎占比达90%以上，是急性期诊疗的核心类型，其他病因包括自身免疫性心肌炎、药物毒性心肌炎、巨细胞性心肌炎等，诊疗原则在病毒性心肌炎基础上针对病因调整。

（二）诊断流程与诊断标准

1.临床表现

约50%~80%的急性心肌炎患者急性期发病前1~3周存在病毒感染前驱史，以呼吸道感染最为常见，表现为发热、咽痛、乏力、咳嗽，其次为肠道感染，表现为腹泻、恶心、呕吐。发病后临床表现差异极大，轻度无症状患者仅表现为一过性胸闷、心悸，重症患者可迅速出现呼吸困难、低血压、心源性休克甚至猝死。

临床体征方面，轻度患者仅可见心动过速、心律不齐，无特异性异常；中重度患者可出现颈静脉怒张、第三心音或奔马律、肺部湿啰音、下肢水肿，暴发性心肌炎患者可出现肢端湿冷、血压下降（收缩压＜90mmHg持续超过30分钟）、意识改变。

2.辅助检查

（1）实验室检查：①心肌损伤标志物：肌钙蛋白I/T是急性心肌炎诊断的首选标志物，诊断敏感性达85%以上，特异性约92%，通常发病3~6小时即可升高，12~24小时达峰，升高可持续7~14天，几乎所有确诊心肌炎患