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压力性损伤防控质控评分细则

一、组织管理与制度保障（总分15分）

1.1组织架构建设（5分）

评分标准：院级层面成立由护理部牵头，医务科、后勤保障科、外科、ICU、老年医学科、神经内科、骨科、伤口造口失禁专科护士共同组成的压力性损伤防控质量控制专家组，明确各部门职责：护理部负责全院防控工作的统筹管理、质量督查；医务科负责协调多学科会诊、营养支持对接；后勤保障科负责防护物资供应、减压设备维护；专家组负责制定防控标准、开展培训、会诊疑难病例、分析质量数据。临床所有科室（含住院病区、急诊留观室、手术室、门诊换药室、康复科、ICU、CCU）均成立科室压力性损伤防控小组，由护士长担任组长，1名经过专项培训的高年资护士担任质控联络员，明确各级护士、护理员、工勤人员的防控职责，落实层级管理。

扣分细则：未成立院级压力性损伤防控质控专家组，本项全扣5分；每缺1个职能部门或核心临床专业参与扣1分；未成立科室防控小组，每缺1个科室扣1分；各级人员防控职责未明确到个人，每缺1个岗位扣0.5分，扣完本项5分为止。

1.2制度流程建设（7分）

评分标准：对照国际NPIAP《2019版压力性损伤预防与治疗临床实践指南》、中国护理学会《压力性损伤预防护理实践指南》要求，修订完善全院统一的核心制度与流程，包含：压力性损伤风险评估制度、压力性损伤分期诊断标准、压力性损伤预防护理规范、压力性损伤创面处理规范、压力