眼外伤急诊诊疗规范2023.docxVIP

眼外伤急诊诊疗规范2023

一、急诊分诊与初始风险分层

我国眼外伤急诊就诊量占所有眼科急诊总量的13%~27%，整体致盲率约11.3%，开放性眼外伤致盲率可达15%~40%，规范急诊诊疗是降低致盲率的核心环节。接诊眼外伤患者后，首先遵循“全身优先于眼部”的原则，先排查合并颅脑损伤、胸腹腔损伤、失血性休克等危及生命的严重合并伤，生命体征不稳定者先由相关学科处理全身情况，病情稳定后再评估眼部损伤。

根据损伤严重程度及对视功能的威胁程度，将眼外伤分为三个层级：①危重症：伤后即刻威胁视功能或生命，包括开放性眼球损伤伴眼内容脱出、重度酸碱化学烧伤、眶尖综合征、外伤性视神经病变伴视力丧失、眼外伤合并严重全身损伤、感染性眼内炎，此类患者需立即启动急诊诊疗流程，30分钟内进入处理环节；②急症：损伤未即刻威胁生命，但不及时处理可导致视功能不可逆损害，包括闭合性眼外伤伴三级前房积血、晶状体脱位嵌顿、继发性青光眼、视网膜脱离、泪小管断裂、中度化学烧伤，此类患者需在1小时内启动处理；③非急症：轻度损伤，短时间延迟处理不影响预后，包括结膜下出血、轻度结膜裂伤、角膜上皮擦伤、轻度眼睑皮肤裂伤，此类患者可按序就诊处理。

初始评估需完成标准化流程：①病史采集：明确受伤时间、致伤环境、致伤物类型（金属/植物/化学物质/钝物等）、受伤过程、既往眼部病史，对敲击金属、爆炸、农业劳动受伤需高度警惕眼内异物；②专科查体：首