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卒中后认知障碍管理专家共识2025

一、概述

（一）定义与流行病学

卒中后认知障碍（post-strokecognitiveimpairment,PSCI）是指在卒中事件后6个月内出现，且持续至少3个月的认知功能损害综合征，涵盖从轻度认知损害（post-strokemildcognitiveimpairment,PS-MCI）到痴呆（post-strokedementia,PSD）的全阶段。据2024年全球卒中疾病负担报告数据，缺血性卒中后1年PSCI发生率为48.2%，出血性卒中后1年发生率达62.7%；其中PS-MCI占比约61%，PSD占比约39%。我国2023年全国卒中随访注册研究显示，卒中后5年PSCI累计发生率高达71.4%，且18.3%的PS-MCI患者会在2年内进展为痴呆，是老年人群痴呆的第二大病因，仅次于阿尔茨海默病。PSCI不仅显著降低卒中患者的生存质量，还使卒中复发风险升高2.3倍，10年全因死亡率升高3.7倍，给家庭和医疗体系带来沉重负担。

（二）发病机制

PSCI的发生是多因素共同作用的结果，核心机制包括：

1.卒中相关脑损伤：关键部位（海马、丘脑、前额叶、角回、内囊膝部等）卒中病灶可直接破坏认知相关神经环路；多发腔隙性梗死、脑白质高信号、脑微出血等小血管病负荷累积是慢性认知损害的主要病理基础。

2.脑储备不足：卒中前已存在的AD病理