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肿瘤科疾病诊疗规范

一、肿瘤科疾病基本诊疗原则

1.1诊断原则

恶性肿瘤诊断必须遵循“病理诊断为金标准，临床影像分期为基础，分子诊断指导个体化治疗”的原则，所有拟行抗肿瘤治疗的恶性肿瘤，必须获得明确的病理组织学或细胞学诊断，仅在极少数临床无法获取病理的情况（如典型影像学表现的中央型肺癌合并血性胸水、临床高度怀疑胰腺癌无法穿刺者），经多学科会诊（MDT）讨论一致确认后，方可无病理诊断开展经验性治疗。辅助诊断需按照分级流程开展：第一步，通过影像学检查明确肿瘤原发灶部位、侵犯范围、远处转移情况，常用影像学检查适应症：增强CT为胸腹盆腔肿瘤原发灶及区域淋巴结转移评估的首选检查；PET-CT用于高度怀疑转移、常规检查未发现原发灶或转移灶、分期不明确的患者，不推荐作为常规筛查手段；MRI优先用于中枢神经系统、骨、软组织、盆腔肿瘤（如直肠癌、前列腺癌）的分期评估；超声用于浅表淋巴结、乳腺、甲状腺肿瘤的初筛及介入引导穿刺。第二步，病理诊断需明确肿瘤组织学类型、分化程度、脉管神经侵犯情况、手术切缘情况、淋巴结转移数目；所有恶性肿瘤均需常规开展分子病理学检测，针对驱动基因、免疫标志物、错配修复功能等核心指标进行检测，指导治疗方案选择。分期统一采用美国癌症联合委员会（AJCC）第8版肿瘤TNM分期系统，分为I、II、III、IV期，指导治疗分层。

1.2治疗原则

所有恶性肿瘤治疗前必须完成多学科会诊（M