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中医脂肪肝全程调理诊疗方案

一、精准分期辨证评估

脂肪肝属于中医“胁痛”“积聚”“痰浊”“肥气”范畴，根据病因可分为酒精性脂肪肝（AFLD）与非酒精性脂肪肝（NAFLD），目前我国成人NAFLD患病率达29.2%，已成为我国第一大慢性肝脏疾病，中医诊疗全程以分期结合辨证为核心，首先完成规范评估：

1.西医分期评估

通过肝脏超声受控衰减参数（CAP）、肝脏弹性检测（LSM）、肝功能、血脂、血糖等检查，分为4个病理阶段：

（1）单纯性脂肪肝：仅肝细胞脂肪变性，无炎症坏死与纤维化，CAP≥240dB/m，LSM7.3kPa，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）正常，占脂肪肝总病例数的约60%；

（2）脂肪性肝炎（NASH）：肝细胞脂肪变性伴随肝细胞炎症坏死，CAP多≥265dB/m，LSM多为7.3-9.3kPa，ALT/AST升高1-3倍，占总病例数的约25%；

（3）脂肪性肝纤维化：炎症持续损伤导致肝纤维组织增生，CAP多≥280dB/m，LSM多为9.3-17.5kPa，肝功能持续异常，占总病例数的约10%；

（4）脂肪性肝硬化：肝纤维化进展至假小叶形成，LSM≥17.5kPa，可伴随腹水、脾大等失代偿表现，占总病例数的约5%。

2.中医辨证评估

结合分期对应核心证型，明确辨证分型：

（1）肝郁脾虚、痰浊内阻证：多见于单纯性脂肪肝，主症：胁肋胀痛、胸脘痞闷、身重困倦、体胖