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主动脉壁间血肿诊疗专家共识2024

一、定义与分型

1.1定义

主动脉壁间血肿（intramuralhematoma,IMH）是指主动脉壁滋养血管自发破裂或主动脉内膜微小破溃，血液进入主动脉中层形成的局限性血肿，无明确的内膜撕裂口或真假腔持续交通，是急性主动脉综合征（acuteaorticsyndrome,AAS）的重要亚型，占AAS的10%~25%。与经典主动脉夹层不同，IMH的主动脉内膜完整，无肉眼可见的内膜撕裂，CT血管造影（CTA）检查无明显的对比剂进入假腔的征象。

1.2分型

目前临床普遍采用改良Stanford分型对IMH进行分类：

StanfordA型IMH：血肿累及升主动脉，无论是否同时累及主动脉弓或降主动脉，占所有IMH的30%~40%，病情进展快，早期并发症发生率高。

StanfordB型IMH：血肿仅累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉及远端，占所有IMH的60%~70%，自然病程相对缓和。

此外，根据血肿厚度、累及范围及影像学特征可进一步细分：

按血肿最大厚度：轻度（5mm）、中度（5~10mm）、重度（10mm）；

按累及节段数：局限型（累及≤2个主动脉节段，升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉为4个标准节段）、广泛型（累及2个节段）；

特殊亚型：合并穿透性溃疡（penetratingatheroscleroticulcer,PA