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肩袖损伤诊疗指南（2025年版）

第一章：概述与定义

肩袖损伤是肩部疼痛和功能障碍的最常见原因之一，指由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱及其附着点发生的急性撕裂或慢性退变性病变。本指南旨在基于2025年最新的循证医学证据，为临床医生提供一套系统、规范、可操作的诊疗框架，涵盖从评估、诊断到非手术治疗、手术干预及康复的全流程，以优化患者预后，提升医疗质量。

肩袖的完整性对于维持肩关节的力学平衡和功能至关重要。损伤可源于急性创伤，如跌倒时手臂外展撑地；更多则与年龄相关的退变、长期过度使用及血供不足有关。损伤范围从肌腱炎、部分厚度撕裂到全层撕裂不等，其临床表现、治疗策略及预后存在显著差异。

第二章：临床评估与诊断

准确的临床评估是制定有效治疗方案的基石。评估应系统、全面，始于详尽的病史采集和体格检查。

病史采集要点：

疼痛特征：明确疼痛部位（常位于肩峰前外侧，可放射至三角肌止点）、性质（锐痛、钝痛、夜间痛）、诱发与缓解因素（过头活动、特定姿势、休息）。

功能障碍：记录日常活动受限情况，如梳头、穿衣、反手摸背、睡眠受影响程度。

损伤机制：询问有无急性外伤史，或长期重复性过头工作、运动史（如游泳、投掷、网球）。

既往治疗：了解曾接受过的任何治疗及其效果。

体格检查核心内容：

1.视诊与触诊：观察肩部有无肌肉萎缩（特别是冈上窝、冈下窝），触诊压痛点（如肱骨大结节、肩峰下间隙）。