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糖尿病视网膜病变诊疗指南（2026版）

糖尿病视网膜病变（DR）作为糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一，是工作年龄人群致盲的首要原因。其病理基础是长期高血糖状态导致视网膜微血管系统发生一系列结构和功能异常，包括周细胞丢失、基底膜增厚、内皮细胞损伤，进而引发微血管瘤、出血、渗出、新生血管形成及纤维增生等病理改变。本指南旨在基于最新的循证医学证据和临床实践，为DR的系统性筛查、精准分期、规范化治疗及长期管理提供全面、可操作的指导，以最大程度降低视力损害风险，改善患者生活质量与远期预后。

第一章：流行病学、病理生理与自然病程

全球范围内，糖尿病患病率持续攀升，随之而来的是DR患病人数的显著增加。据统计，约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的DR，其中约十分之一可能进展为威胁视力的病变。DR的发生与糖尿病病程、血糖控制水平（以糖化血红蛋白HbA1c为核心指标）、血压、血脂异常以及肾脏病变密切相关。病程越长，血糖、血压控制越差，发生DR的风险越高，进展也越快。

从病理生理角度看，慢性高血糖通过多元醇通路激活、晚期糖基化终末产物积累、蛋白激酶C激活、氧化应激增加及炎症因子释放等多条途径，共同作用于视网膜毛细血管。早期表现为血管通透性增加，血-视网膜内屏障破坏，导致液体、脂质渗漏，形成视网膜内出血、硬性渗出和视网膜水肿（尤其是黄斑水肿，即糖尿病性黄斑水肿，DME）。随着缺血缺氧的加剧，血管内皮