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血液透析感染防控管理细则

一、组织管理与责任体系

1.层级责任划分

建立院感科-血透室主任/护士长-感控监控员三级感染防控责任体系：院感科承担全院血液透析感染防控的监督、指导、考核职责，每季度开展一次全面感染监测与风险评估，每月份开展不少于1次的专项督查，对发现的问题下达整改通知书并跟踪闭环整改；血透室主任为感染防控第一责任人，全面统筹科室感染防控的人员、物资、环境管理，每月组织召开一次感染防控专题工作会，分析感染暴发风险，落实整改措施；护士长具体负责日常感染防控工作的落地执行，监督医护人员、工勤人员的操作规范，每日核查消毒隔离落实情况；血透室设置专职感控监控员1名（由护师以上职称人员担任，专职从事感控监控工作不得兼任其他核心操作），负责每日登记感染监测数据、上报感染病例，组织科室人员每月开展一次感控知识培训。

2.人员资质要求

所有血液透析从业人员必须经岗前感染防控培训考核合格后方可上岗，每年完成不少于8学时的继续医学教育感染防控专项培训，考核不合格者暂停上岗，重新培训合格后方可恢复工作；新入职护士必须完成不少于3个月的血透专业轮转，其中感染防控专项培训不少于20学时，操作考核合格后方可独立上岗；血透室医生、护士、技师必须每年进行一次健康体检，包括乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体检测，乙肝表面抗体阴性者必须接种乙肝疫苗，接种后无抗体产生者需重新全程接种，从业人员存在呼