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2026版输血不良反应记录书写规范

输血不良反应记录是临床输血质量管理的重要组成部分，是评估输血安全、改进输血流程、处理医疗争议的关键依据。2026版书写规范强调记录的真实性、及时性、完整性、准确性和可追溯性，要求所有涉及输血医疗行为的医务人员严格遵循统一标准。记录书写必须使用规范的医学术语，字迹清晰可辨，不得涂改、剪贴或隐瞒。若确需更正，应在错误处划双横线，保留原记录清晰可辨，并在上方书写更正内容，注明更正者姓名、日期和时间。所有记录应由具有执业资质的医务人员在发生不良反应后规定时间内完成，并签名确认。电子病历系统记录时，应使用数字签名，确保操作留痕，禁止他人代录。

记录内容应首先完整录入患者身份标识信息，包括姓名、性别、年龄、住院号或门诊号、病案号、血型（ABO血型和RhD血型）、体重、临床诊断。对于意识障碍或无法自述的患者，应核对腕带及身份识别码。同时记录输血前生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，以及意识状态、皮肤黏膜色泽、有无发热寒战等基础情况。输血相关信息必须精确到具体血制品，包括血液制品种类（如悬浮红细胞、洗涤红细胞、单采血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等）、血制品编号、血量（单位或毫升）、采血日期、供血机构名称、配血方式（包括交叉配血结果、抗球蛋白试验结果等）、输血开始时间、输注速度、输血使用的输血器类型及滤网规格。还需记录输血前用药情况，包括抗组胺药、糖皮质激素、退热