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胸外科患者护理查房记录与报告

一、查房基本信息

查房时间：2024年5月20日08:30-09:45

查房地点：胸外科三病区302病房

主持者：张XX副主任护师胸外科科护士长

参加人员：李XX主任医师胸外科医疗副主任、王XX主管护师责任护士组长、刘XX护师责任护士、陈XX护师见习带教老师、实习护士4名、规培护士2名

查房主题：肺癌根治术后合并肺部感染患者的整体护理干预

二、病例汇报（责任护士刘XX汇报）

（一）一般资料

患者姓名：王XX性别：男年龄：62岁身高：172cm体重：68kgBMI：22.99kg/㎡入院时间：2024年5月12日入院诊断：1.左肺下叶占位性病变（周围型肺癌可能性大）；2.慢性阻塞性肺疾病稳定期；3.原发性高血压2级（很高危）。

现病史：患者因“体检发现左肺下叶结节1周”入院，1周前单位体检胸部CT提示左肺下叶背段直径约2.8cm磨玻璃结节，边缘可见分叶及毛刺征，纵隔未见明显肿大淋巴结，无咳嗽咳痰、无咯血胸闷、无胸痛呼吸困难，为进一步手术治疗来我院就诊，门诊以“左肺下叶占位”收入我科。既往有12年吸烟史，日均吸烟20支，已戒烟15年；有高血压病史8年，规律口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg之间；有慢性阻塞性肺疾病病史3年，规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg）1