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2026年护理年度质量分析与提升方案

2025年度全院开放床位2100张，全年出院患者108652人次，完成门诊诊疗452168人次；现有在册注册护士1128人，其中本科及以上学历627人，占比55.59%，大专432人，占38.30%，中专及以下69人，占6.11%；按能级分层：N0级198人（17.55%）、N1级254人（22.52%）、N2级341人（30.23%）、N3级225人（19.95%）、N4级110人（9.75%），低年资（N0-N1）护士占比达40.07%，是护理队伍的主要构成部分，也是质量管控的重点群体。结合全年12次全院护理质量抽查、核心指标监测结果，现将2026年度护理质量分析与提升方案明确如下：

一、2025年度护理质量基线复盘与问题分析

（一）核心指标完成情况

2025年护理部累计抽查出院及在院病例1260份，基础护理总体合格率为95.24%，较2024年的94.12%提升1.12个百分点；其中特级护理合格率98.10%，一级护理合格率94.70%，二级护理合格率95.30%，基础护理质量呈稳步提升态势。

专科护理核心指标方面，全年抽查CVC、PICC、PORT维护案例728例，总体合格率92.86%，较2024年提升2.76个百分点；全年监测住院高危压疮患者1892例，压疮预防措施符合率96.43%，院内难免压疮发生率2.12%，低于国家卫健委要求