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医院临床路径管理实施细则（完整版）

第一章总则

一、制定目的和适用范围

1.为进一步规范全院临床诊疗行为，保障医疗质量与患者安全，控制不合理医疗费用支出，提升医疗服务精细化管理水平，根据《医疗机构临床路径管理指导原则》（国卫医发〔2017〕52号）、《医院评审暂行办法》（卫医管发〔2011〕75号）、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号）相关要求，结合本院实际运营情况制定本实施细则。

2.本细则适用于全院所有临床科室、医技科室以及医务、质控、医保、信息、财务、护理、药学等所有涉及临床路径运行的职能管理部门，全院所有开展住院诊疗服务的医师、护士、医技人员、行政管理人员均需严格遵照执行。

3.全院临床路径管理的总体目标为：3年内实现国家卫健委发布的224个三级医院临床路径病种全覆盖，全院平均入径率不低于60%，路径完成率不低于85%，路径患者平均住院日较非路径患者降低10%-15%，次均住院费用增幅控制在3%-5%以内，患者对诊疗流程的知晓率不低于90%。

二、管理组织架构及职责

1.医院设立临床路径管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗工作的副院长担任副主任委员，成员涵盖医务部、质控科、医保科、信息科、财务科、护理部、药学部主要负责人以及各临床科室主任。管理委员会每季度召开1次全体工作会议，负责审议临床路径管理相关的重大决策、年度病种新增计划、考核奖惩