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医保经办窗口工作人员职责

一、基础服务类职责

1.政策咨询答疑

负责为办事群众、参保单位经办人提供精准的医保政策及业务办理咨询服务，需熟练掌握职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助、大病保险、长期护理保险等全部险种的参保缴费、待遇享受、报销规则、经办流程等政策要点，对参保人员提出的个人账户查询、异地就医备案、门诊慢特病认定、医保目录适用、零星报销材料要求等常见问题，需第一时间给予准确答复，当场无法明确答复的特殊疑难问题，需详细记录咨询人姓名、联系电话、问题具体内容，承诺3个工作日内主动反馈答复结果，咨询答复准确率需达到100%，群众咨询满意度需稳定在98%以上。

针对老年群体、残障人士等特殊办事群体，需主动提供大字版政策明白纸、方言讲解、全程帮办等适配服务，对于听力障碍群众需配备手写交流板或线上文字沟通渠道，确保政策传递无遗漏、无偏差。同时需每日整理高频咨询问题，形成《当日咨询热点台账》，每周汇总后提交给政策宣传部门，用于优化政策宣传材料内容，降低群众同类问题重复咨询率。

2.业务收件核验

负责对所有线下提交的医保经办业务材料进行初审核验，具体涵盖参保登记类（单位参保登记、灵活就业人员参保登记、城乡居民参保登记、参保信息变更、参保关系转移接续）、待遇认定类（门诊慢特病病种认定、异地长期居住人员备案、临时外出就医备案、医疗救助对象资格核验、生育保险待遇资格确认