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医院抗菌药物临床应用管理规范（最新版）

本规范根据《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等法律法规文件要求，结合医院日常诊疗运行实际制定，所有临床科室、行政职能部门、相关工作人员必须严格遵照执行。

第一章组织管理体系

一、抗菌药物管理工作组设置

1.组成人员

医院设立独立的抗菌药物管理工作组，工作组由医务部、药学部、感染管理科、临床微生物室、信息科、护理部、医保办各1名分管负责人，以及3名以上感染性疾病专业在岗临床医师、2名以上抗感染专业全职临床药师组成。工作组日常办公地点设在药学部抗菌药物管理办公室，每15天召开1次常规工作会议，遇重大抗菌药物使用突发事件、耐药率异常波动事件时24小时内召开临时专项会议。工作组设组长1名，由分管医疗工作的副院长兼任，负责审批所有抗菌药物管理相关的制度、方案、调整决定。

2.工作职责

工作组负责制定医院年度抗菌药物管理工作计划，明确年度管控指标、考核细则、整改时限，每季度开展全院抗菌药物使用情况评估，对存在的不合理用药问题提出针对性干预措施。负责抗菌药物采购目录调整的初审工作，组织开展全院医务人员抗菌药物相关培训，对接上级卫生健康行政部门的抗菌药物监测、检查工作，每年向药事管理与药