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医疗器械不良事件上报联动质量协议

甲方（注册人/生产企业）：[医疗器械注册人/备案人/生产企业全称]

统一社会信用代码：________________________

医疗器械生产许可证编号：________________________

法定代表人：________________________

联系地址：________________________

医疗器械不良事件监测专职联系人：________________________

联系电话：________________________

乙方（经营企业）：[医疗器械经营企业全称]

统一社会信用代码：________________________

医疗器械经营许可证编号：________________________

法定代表人：________________________

联系地址：________________________

医疗器械不良事件监测对接联系人：________________________

联系电话：________________________

丙方（医疗机构）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：________________________

医疗机构执业许可证编号：________________________

法定代表人：________________________

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