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2026年康复科医疗质量自查报告及整改措施

一、自查工作总体概况

本次2026年度康复科医疗质量自查严格按照《国家医疗质量管理与控制办法》《康复医学专业医疗质量控制指标（2022年版）》《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》及医院《2026年度医疗质量安全核心制度落实专项督查方案》要求开展，自查周期为2026年1月1日至2026年10月31日，覆盖科室全部亚专业（神经康复、骨关节康复、脊髓损伤康复、儿童康复、重症康复、疼痛康复、老年康复），涉及在岗医师22名、康复治疗师48名、注册护士39名、其他医技人员5名，抽查在架病历120份、归档病历480份、治疗记录1920份、护理文书960份，覆盖门诊接诊患者3240人次、住院出院患者1680人次。

自查工作由科主任担任组长，医疗质控员、护理质控员、治疗质控员为核心成员，围绕核心制度落实、诊疗规范执行、医疗安全风险、服务质量优化四个维度展开，累计梳理问题37项，其中立即整改类12项、限期整改类21项、持续改进类4项，所有问题均明确责任主体、整改时限及验收标准，确保医疗质量安全隐患动态清零。

二、医疗质量核心指标完成情况

（一）正向指标完成情况

1.学科运行效率指标：科室平均住院日12.8天，较2025年同期下降0.7天，优于医院设定的13天控制目标；床位使用率94.2%，符合90%-95%的合理区间；病床周转次数22.4次/年，较2