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2026年护理医保合规迎检方案

为全面落实《医疗保障基金使用监督管理条例》、国家医保局2025年《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法（修订）》及《关于加强护理领域医保基金监管的通知》要求，扎实做好2026年度护理医保合规迎检工作，坚决防范医保基金流失，切实堵塞管理漏洞，制定本方案如下：

一、迎检工作组织架构与时间安排

（一）组织架构

本次迎检工作实行院长负责制，成立专项迎检工作领导小组，组长由医院院长、党委书记担任，副组长由分管护理副院长、分管医保副院长担任，成员包括护理部主任、医保办主任、信息科主任、财务科主任、质控科主任、各临床科室护士长、长期护理保险（以下简称长护险）服务中心负责人。领导小组下设4个专项工作组，职责明确如下：

1.综合协调组：由医保办牵头，护理部安排2名专职联络员对接，负责提前对接医保检查主办部门，明确本次检查的范围、重点检查内容、工作要求，统筹协调迎检全流程工作，承接检查组各项工作安排，协调解决迎检过程中的各类问题。

2.自查整改组：由护理部牵头，各病区护士长、长护险中心负责人为核心成员，负责分层分类开展全领域护理医保合规自查，建立问题台账，推动问题整改到位，配合医保办完成整改验收。

3.资料保障组：由信息科牵头，财务科、护理部配合，负责整理各类迎检资料，完成电子数据备份，保障信息系统稳定运行，满足检查组随时调阅数据的需求。

4.应急处置组：由院办牵头，保卫科