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甲状腺微创消融治疗手术知情同意书

【患者基本信息】

姓名：________性别：________年龄：________病案号：________联系电话：________

住址：________________________身份证号：________________________

术前诊断：________________________（如：甲状腺左叶良性结节、甲状腺右叶乳头状微小癌）

结节特征：位置________最大径________cmTI-RADS分类________穿刺病理结果________

为充分保障患者知情权、选择权与决策权，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规要求，接诊医师就本次甲状腺微创消融治疗的全部相关事项，向患者及授权家属进行客观、全面告知。本知情同意书所载内容均符合《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识及操作指南（2022版）》的循证医学依据，不存在夸大疗效、隐瞒风险的表述，患者及家属可就任何疑问向医师提出，医师将予以充分解答。

一、现有治疗方案说明

结合患者术前检查结果及病情特征，目前可选的规范治疗方案共4类，各类方案的适应症、优劣势如下：

1.观察随访

适用于最大径1cm、无明显症状的良性结节，以及无高危因素的低危甲状腺乳头状微小癌患者。优势为无治疗相关损伤、无