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医保基金违规使用情况自查自纠报告

为严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》相关要求，切实筑牢医保基金安全防线，坚决纠治各类医保基金违规使用问题，按照医保基金监管全场景覆盖、全流程追溯的工作标准，我市于2024年3月10日至4月15日组织开展了2022年1月1日至2024年3月31日期间医保基金使用情况全覆盖自查自纠，现将有关情况报告如下：

一、自查工作开展总体情况

本次自查坚持“问题导向、实事求是、立行立改”的原则，不走过场、不打折扣，实现辖区内定点医药机构、医保结算场景、涉及基金规模三个“全覆盖”。一是强化组织保障，成立由医保部门主要负责同志任组长，卫健、市场监管部门分管负责同志任副组长，医保经办机构稽核、财务、待遇审核科室骨干，以及临床医疗、药学、物价、审计领域专家为成员的自查自纠工作专班，制定专项工作方案，明确自查重点范围、核查标准、时限要求和责任分工，专班下设6个现场核查组，每组配备2名专职稽核人员、1名临床副主任医师以上职称专家、1名物价收费政策专家、1名财务审计人员，确保核查过程专业、核查结果准确。二是明确核查范围，本次自查覆盖辖区内所有纳入医保定点协议管理的23家定点医疗机构（含三级综合医院2家、二级专科医疗机构6家、乡镇卫生院/社区卫生服务中心15家）、127家定点零售药店（含连锁药店门店89家、单体药店38家），核查时段为2022年1月1日至2024年3月3