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重症感染的抗感染治疗及其策略文档

重症感染是病原微生物侵入机体后引发宿主免疫反应失调、进而导致危及生命的器官功能障碍的临床综合征，致病原涵盖细菌、真菌、病毒及非典型病原体等，是重症监护病房（ICU）患者的首位死亡原因。据2021年发表于《柳叶刀·呼吸医学》的全球重症监护感染流行病学调查（EPICIII）数据，研究纳入全球1564家ICU的24185例住院患者，ICU感染患病率达54.0%，其中下呼吸道感染占44.7%、腹腔感染占17.8%、血流感染占15.3%、泌尿系统感染占11.2%；革兰阴性菌为主要致病原，占所有分离菌株的67.2%，革兰阳性菌占24.1%，真菌占7.3%，病毒及其他病原体占1.4%；合并脓毒性休克的重症感染患者28天病死率达36.7%，显著高于未合并休克者的14.2%。中国细菌耐药监测网（CHINET）2023年监测数据显示，我国ICU临床分离菌中，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CR-KP）检出率达28.3%，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）检出率达68.7%，耐万古霉素肠球菌（VRE）检出率达5.6%，耐药菌感染导致的治疗失败率较敏感菌感染升高2.3倍，住院时间延长40%以上，医疗费用增加60%以上。重症感染的抗感染治疗需遵循“精准、及时、足量、降阶、全程管理”的核心原则，结合病原学诊断、风险分层、个体化给药、感染源控制及多学科协作，以提高治疗成功率、降