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残疾人辅具租赁使用知情同意书

一、协议双方与法律依据

本知情同意书由出租方与承租方共同签署，旨在明确辅具租赁全过程中双方的权利、义务与责任边界，防止因信息不对称引发的使用风险与纠纷。辅具租赁不是普通商品买卖，其服务链条横跨适配评估、交付调试、使用指导、维护维修、回收消毒五个环节，任一环节疏漏都可能导致使用者身体损伤或财产损失，因此双方在签字前必须完整理解以下条款。

出租方：______________________（机构全称／个人姓名）

承租方：______________________（使用者／法定监护人姓名）

本协议依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国残疾人保障法》《残疾人辅助器具服务暂行办法》《医疗器械监督管理条例》及国家市场监督管理总局《合同行政监督管理办法》相关规定订立。双方确认：本协议签署前，出租方已向承租方完整告知每一项辅具的性能边界、禁忌事项、风险后果及应急措施，承租方已充分理解并自愿承担相应风险。

承租方身份确认（二选一，请在对应项后打√）：

?本人即辅具使用者，具有完全民事行为能力。□

?本人为使用者的法定监护人／委托代理人（须附委托证明）。□

使用者姓名：________________性别：□男□女

使用者身份证号：________________________

监护人／代理人姓名：________与使用者关系：________

监