第三方影像中心影像检查知情同意书.docx

第三方影像中心影像检查知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号/档案编号：__________

检查项目：__________拟定检查日期：__________检查部位：__________

一、检查目的与性质

您即将在第三方医学影像中心接受医学影像检查。该检查由本中心注册执业医师根据您的临床症状、病史及其他相关检查结果，建议并申请进行。影像检查是辅助临床诊断的重要手段，其结果仅作为疾病诊断参考之一，最终诊断需结合临床医生综合分析。本中心提供的检查服务包括但不限于X线摄影（DR）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像