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CTOPCI术中血管内超声（VuS）的应用时机和实操技巧

冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术难度高、解剖变异大，单纯冠脉造影存在二维平面局限，无法精准判断斑块性质、血管真腔、病变边界及支架贴合情况。血管内超声（VuS/IVUS）作为核心腔内影像学工具，可全程三维可视化评估血管结构，大幅提升CTOPCI手术成功率、降低并发症风险。以下结合临床标准流程，详细阐述VuS在CTOPCI中的精准应用时机与核心实操技巧。

一、VuS核心应用时机（围手术期全流程）

VuS并非仅用于术后优化，而是贯穿CTOPCI术前评估、术中导丝穿越、病变预处理、支架植入、术后优化的全流程关键工具，不同阶段应用价值精准对应手术难点。

（一）术前规划阶段：病变精准评估，制定手术策略

该阶段为VuS最关键应用时机之一，针对造影无法明确的复杂CTO病变，解决病变形态模糊、入口定位不清、血管尺寸误判等核心问题，为手术方案制定提供解剖依据。主要适用场景包括：无残端闭塞、齐头闭塞、分叉部位CTO、钙化迂曲病变、造影显示病变长度及血管直径模糊的疑难病例。

通过VuS可精准获取四大核心信息：一是明确闭塞近端纤维帽位置、厚度及钙化程度，区分软斑块、钙化斑块、纤维斑块，判断病变可穿透性；二是甄别真腔、假腔及内膜下间隙，排除造影伪影导致的解剖误判；三是精准测量近端、远端血管参考直径、病变全长