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医疗质量内部公示制度

1.医院主管领导、职能部门须及时关注医院运行过程中出现的质量与管理问题，相关部门或个人须关注本部门医疗质量的情况，并做好持续改进工作。

2.对院领导开放的公示内容包括全院医疗工作的整体状况及相关数据，如门（急）诊人次、住院人次、手术人次、药品使用情况等医院运行数据。

3.主管部门需公示的内容（开放全院）如下。

（1）医务科：每季度以《医疗质量与安全管理委员会》公示全院医疗质量检查结果及奖惩情况。每月公示运行病历检查结果及处罚情况，病历迟归档及处罚情况。

（2）药学部：每季度公示药学部的医疗质量检查情况。每月公示处方点评、药品使用情况、各科室抗菌药物使用强度情况、抗菌药物检查情况及对不合理用药的处罚情况等。

（3）院感办：每季度公示全院医院感染控制情况，主要包括各科室院感发生率、全院多重耐药菌感染发病率和多重耐药菌检出率、主要病原体耐药情况、各科室手卫生执行情况。

（4）公共卫生科：每月公示公共卫生检查的结果等情况。

（5）医保物价科：每月公示医保检查中存在的问题。