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放射场所辐射监测采样知情同意书

本知情同意书由被监测单位（以下简称甲方）与辐射监测机构（以下简称乙方）共同签署。签署本文件，意味着甲方已就本次采样类别、采样方法、可能风险、安全防护措施及异常处置安排获得完整告知，并自愿同意乙方在约定范围内开展监测采样作业；乙方同时承诺按国家相关标准实施采样，并对采样行为与报告质量负责。以下各章先锁定文件基本信息，再依次说明监测依据、采样方法、风险告知、双方权利义务、安全防护、应急响应、结果交付与同意签署。

一、文件基本信息

本文件所有条款均围绕表1所列信息锚点展开；信息栏填写错误、缺项或未加盖双方印章，同意书不发生效力。

表1文件基本信息

文件编号

FS-YQ-2024-×××

版本号

V1.0

项目名称

放射场所辐射环境监测采样

采样类别

□年度监测□竣工验收监测□现状评价□应急监测

被监测单位（甲方）

××××（单位全称）

监测机构（乙方）

××××（单位全称）

场所地址

××××

辐射安全许可证号

××××

计划采样日期

××××年××月××日

报告交付期限

默认采样完成后20个工作日内，可另行书面约定

原始记录保存年限

建议不少于6年

结果异议期

甲方收到正式报告后5个工作日内

二、场所与采样队伍信息

本同意书所覆盖的“放射场所”边界，以甲方辐射安全许可证载明的场所范围和本次书面确认的控制区、监督区范围为准；超出上