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截肢后康复知情同意书

项目

内容

患者姓名

张某某

性别/年龄

__/__

住院号/病案号

______________

截肢日期

__年月__日

手术名称

________截肢术（左侧/右侧）

主管医师

____________

签署日期

__年月__日

本人（患者/法定监护人/授权委托人）接受截肢手术已顺利结束。截肢手术只是保全生命和消除病灶的第一步，决定术后能否最大程度恢复生活自理、回归家庭与社会的关键环节，是接下来持续6～12个月的康复过程。为保障您的知情权和参与权，现将截肢后康复治疗的目的、主要内容、可能出现的风险与应对措施，以及您本人和家属需要配合的事项，逐条说明如下。请您在医护人员逐条解释后认真阅读，并亲自签署本同意书。

一、康复的目标与基本预期

康复治疗的目标不是“让残肢长得更快”，而是通过系统训练，使您达到以下三个层面的能力：

1.近期目标（术后0～3个月）：残端伤口完全愈合、肿胀消退至稳定状态、关节活动度基本正常、无严重疼痛干扰睡眠和训练。

2.中期目标（术后3～6个月）：完成假肢适配与穿戴训练，能够在平地上独立行走200米以上（据术后体能推算，具体以个人情况为准），掌握上下楼梯、起坐、如厕等日常生活动作。

3.远期目标（术后6～12个月）：恢复独立生活能力，可承担部分家务或重返适当工作岗位，形成稳定的身体形象与社会心理适应。