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2026年医疗自查自纠报告范文

为深入贯彻《国家医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构从业人员行为规范》《医疗质量安全核心制度要点（2025年修订版）》等政策要求，落实国家卫生健康委2026年医疗质量安全提升年活动部署，进一步规范诊疗行为、保障医疗安全、维护医保基金安全、提升患者就医体验，我院于2026年7月15日-8月30日组织开展全维度医疗自查自纠工作，覆盖临床医技科室、行政后勤保障、医保管理、医德医风等全部业务模块，现将自查情况、存在问题及整改方案报告如下：

一、自查工作基本情况

本次自查由院党委牵头，成立以院长为组长、分管医疗、医保、行政的副院长为副组长，医务部、质控科、医保科、护理部、药学部、器械科、财务科、纪检监察室、信息科等职能科室负责人为成员的自查工作领导小组，下设医疗质量安全、医保基金使用、药品耗材管理、院感防控、医德医风5个专项检查组，明确“谁主管、谁负责，谁排查、谁签字、谁担责”的工作机制，确保自查无死角、无盲区。

本次自查采用“科室全面自查+专项组抽查+交叉互查+数据回溯”相结合的方式：首先组织32个临床科室、8个医技科室对照自查清单完成全覆盖自我排查，提交科室自查报告及问题台账；其次专项组按15%的比例抽取2026年1-6月出院病例1260份、门诊处方8400张，回溯HIS系统、医保结算系统、电子病历系统数据12.6万条，现场检查重点科室（手术室、ICU