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2026年医疗自查自纠情况报告范文

一、自查自纠工作总体开展情况

2026年，我院严格落实《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医疗机构依法执业自查管理办法》等法规要求，以“保障医疗安全、规范执业行为、提升服务质量”为核心目标，按照“全面覆盖、突出重点、边查边改、闭环管理”的原则，于3月、9月分两个阶段组织开展全维度自查自纠工作，覆盖医疗服务、药品管理、院感防控、医保基金使用、医德医风、信息安全6大类核心领域，涉及临床科室32个、医技科室8个、行政后勤部门12个，覆盖在岗员工2176人，实现临床、医技、行政、后勤岗位100%纳入自查范围。

本次自查共制定核查指标126项，其中强制性合规指标78项、质量提升指标48项，通过现场核查、台账查阅、系统数据调取、患者满意度抽样、员工访谈等多元方式开展核查，累计查阅病历12800份、处方36000张、耗材采购台账420份、院感监测记录1860份，抽样访谈患者及家属1200人次、一线医务人员480人次。累计排查出各类问题172项，其中立即整改类问题124项、限期整改类问题45项、长效机制建设类问题3项，截至2026年12月15日，立即整改类问题已全部完成整改，限期整改类问题完成42项，剩余3项正在按时间节点推进，整改完成率达96.5%，累计对12个责任科室、26名相关责任人进行通报批评、绩效扣减等处理，修订完善制度规范21项，优化工作流程1