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2026年医疗质量自查报告范文

为进一步落实《医疗质量管理办法》《国家医疗质量安全改进目标（2026版）》及省市卫健委关于医疗质量管控的系列要求，全面排查我院医疗服务全流程风险隐患，夯实质量安全底线，提升群众就医获得感，我院于2026年10月8日-10月20日组织医疗质量管理委员会牵头，联合医务、护理、院感、药学、检验、影像、医保、行风等12个职能部门开展全覆盖式医疗质量自查工作。本次自查共覆盖临床科室28个、医技科室7个、门诊专科诊室32个，抽查住院病历1200份（其中运行病历420份、归档病历780份）、门诊处方6800张、高值耗材使用台账360份、院感重点环节监测记录1200份，访谈医务人员320名、出院患者160名，梳理问题12类47项，制定整改措施52项。现将自查情况报告如下：

一、核心医疗质量指标完成情况

本次自查对照国家三级公立医院绩效考核指标、省级医疗质量控制中心发布的2026年基准值，对我院年度核心质量指标完成情况进行逐项核验，整体达标率为91.2%，较2025年同期提升2.7个百分点，具体如下：

（一）诊疗质量指标

2026年1-9月全院总诊疗人次达86.2万，同比增长7.3%；出院人次4.2万，同比增长5.8%；三四级手术占比58.7%，较2025年提升3.2个百分点，符合国家要求的年度增长不低于2%的标准；微创手术占比32.4%，较2025年提升4.1个百分