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2026年医疗质量与安全管理和持续改进实施方案

为深入落实《医疗质量管理办法》《全国医疗机构医疗质量安全提升行动方案（2023-2025年）》要求，紧扣“十四五”卫生健康规划收官阶段医疗质量提升部署，强化医疗质量安全底线思维，健全持续改进长效机制，结合医疗机构运行实际，制定本实施方案。

一、总体目标

2026年以“降风险、提质量、优服务、促改进”为核心方向，构建闭环管理的医疗质量安全体系，实现以下具体目标：全院医疗质量安全核心制度落实率100%，国家公立医院绩效考核核心指标达标率≥95%，三级综合医院平均住院日控制在7.5天以内（较2025年下降0.3天），三四级手术占比≥42%（较2025年提升2个百分点），低风险组病例死亡率控制在0.1%以内，CMI值≥1.15（较2025年提升0.03），手术并发症发生率较2025年下降8%，非计划再次手术发生率控制在0.3%以下，院内新发压疮发生率≤0.1%，医疗不良事件主动上报率提升至90%以上，每百床年不良事件上报数≥20件，患者安全目标达标率100%，患者满意度提升至92%以上，重大医疗质量安全事件零发生。

二、完善三级网格化质量安全组织管理体系

建立“院-科-组”三级网格化质控管理架构，明确各层级权责，实现质量安全管理全覆盖无盲区：

1.院级质控管理层：由院长担任医疗质量与安全管理委员会主任，分管副院长担任常务副主任，医务、质控、护