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国医大师运用温胆汤治疗失眠验案2则赏析

验案一：痰热扰心，胆气不宁案

出处：《**临床经验集》（中国中医药出版社，2010年，第156-157页）

【医案】

患者，女，42岁。2008年5月12日初诊。

主诉：失眠3年余，加重2个月。

病史：长期工作压力大，思虑过度。近3年来入睡困难，多梦易醒，醒后难以再寐。近2月几乎通宵不眠，伴心烦易怒，头重昏沉，胸闷脘痞，口苦黏腻，嗳气频作。观其形体偏胖，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。

辨证：痰热内蕴，胆胃失和，上扰心神。

治法：清热化痰，和胃利胆，宁心安神。

方药：黄连温胆汤加减。

处方：黄连9g，竹茹12g，枳实10g，法半夏12g，陈皮10g，茯苓20g，炙甘草6g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，炒酸枣仁20g，合欢皮15g。7剂，每日1剂，水煎分早晚两次服。

嘱其调畅情志，饮食清淡。

二诊：服药后，入睡较前好转，每晚可睡3～4小时，口苦、胸闷减轻，舌苔转为薄黄腻。原方去黄连，加远志10g，继服14剂。

三诊：睡眠基本恢复正常，每晚可睡6～7小时，余症悉平。以原方去龙骨、牡蛎，加白术、山药调理脾胃善后。随访半年，失眠未再复发。

【赏析】

1.辨证要点：本案患者形体偏胖，长期思虑伤脾，脾失健运，酿生痰湿。痰湿郁久化热，与胆火相搏，形成痰热。痰热中阻，则胸闷脘痞、嗳气；上扰清窍，则头重昏沉；扰乱心神，则心烦、失眠多梦；苔黄厚腻、脉