压疮换药知情同意书.docx

压疮换药知情同意书

一、患者基本信息与临床评估

本章用途:本部分是签字双方确认事实基础的核心依据。若信息填写不实或不全,后续所有风险告知与责任认定将失去立足点——家属陈述的病史直接影响医生对创面分期与感染风险的判断。

项目

填写内容

患者姓名

__(身份证号330********,住院号,病案号__)

性别/年龄

男/女,____岁

入院科室

__科,床位号__

责任护士

____(联系电话138******)

主管医师

____(联系电话138******)

压疮确诊时间

入院前__/住院期间__

压疮发生部位

骶尾部/坐骨结节/股骨大转子/足跟/

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