养老院环境物表采样知情同意书.docx

养老院环境物表采样知情同意书

一、项目基本信息

本知情同意书适用于对养老机构公共区域及老人居室环境物体表面开展的卫生学采样监测活动。采样目的为评估养老院内高频接触表面的清洁消毒效果、排查病原微生物污染风险、为感染防控措施提供数据支撑。本采样活动属无创、无损、低风险操作，不涉及老人身体接触，不采集人体生物样本，亦不对入住环境造成结构性改变。

采样机构：____________________

采样负责人：__________________联系电话：__________________

采样时间：计划于______年月__日进行，全过程预计持续60～90分钟（视点位数量与房间分