医美小腿神经阻断术前评估知情同意书.docx

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医美小腿神经阻断术前评估知情同意书

一、手术基本信息

项目

内容

手术名称

小腿胫神经肌支选择性阻断术(腓肠肌内侧头/外侧头神经支切断术)

手术性质

美容外科手术(非医疗必需,以改善小腿外观为目的)

目标部位

双侧小腿后侧

麻醉方式

局部浸润麻醉+静脉清醒镇静(按麻醉评估结果确定)

切口设计

双侧腘窝横纹处各一1个约2~3cm切口

预估手术时长

单侧40~60分钟,双侧合计90~120分钟(按临床经验推算)

住院安排

门诊留观6~8小时或住院1~2天(以术后状态为准)

手术团队

主刀医师:\\\\\\\\(注册执业范围:外科);麻醉医师:\\\\\\\\;手术护士:

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