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骨折切开复位内固定知情同意书

一、第一部分患者基本信息

项目

内容

患者姓名

____________

性别

____________

年龄

____________

住院号/门诊号

____________

科室

骨科

诊断（拟）

____________（骨折部位及类型，如：左胫骨中下段粉碎性骨折）

拟定手术日期

__年月__日

经治医师

____________

二、第二部分病情与手术必要性说明

2.1当前诊断依据

患者经X线片、CT（必要时MRI）检查，诊断为上述部位的骨折。骨折类型与移位情况说明（择一填列，结合影像学所见描述）：

?关节内骨折：骨折线累及关节面，关节面台阶移位超过2mm；

?骨干骨折：骨折端成角位移超过5°、侧方移位超过骨折面宽度的1/3、或短缩超过1.5cm；

?开放性骨折：皮肤软组织破损，骨折端与外界相通（按Gustilo分型逐项核对）；

?病理性骨折：骨折部位存在骨肿瘤、骨囊肿、骨质疏松等基础病变。

2.2不做手术的后果与手术必要性

保守治疗（石膏/牵引）与手术治疗的利弊对比：

对比维度

保守治疗

切开复位内固定术

复位质量

难以达到解剖复位，尤其关节内骨折、粉碎性骨折

直视下复位，可达解剖复位或功能复位标准

固定稳定性

不确实，骨折端存在微动

坚强内固定，允许早期功能锻炼

卧床与住院时间

需持续牵引/石膏固定6~