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2026年度医保基金规范使用考核实施方案

一、考核目标

以《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》为核心依据，通过建立“全覆盖、全流程、全维度”的考核体系，2026年实现辖区定点医疗机构医保基金违规发生率较2025年下降15%，定点零售药店串换药品、盗刷社保卡等违规行为发生率控制在5%以内，医保基金使用效率提升8%以上，参保人员就医报销满意度达到92分以上，切实筑牢医保基金安全防线，保障参保人员合法权益。

二、考核范围

本次考核覆盖2026年1月1日至2026年12月31日期间，所有与本地医保经办机构签订服务协议的定点医疗机构（含综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构