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抗菌药物分级管理制度（完整版）

第一章总则

一、制度制定目的

1.为规范全院抗菌药物临床应用行为，遏制细菌耐药性快速增长，保障患者用药安全、有效、经济，减少不合理用药引发的不良反应，根据《中华人民共和国药品管理法》《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《抗菌药物临床应用指导原则》最新版相关要求，结合本院实际诊疗情况制定本制度。

2.本制度落地实施后，可实现全院抗菌药物全流程可追溯管控，逐步将细菌耐药率增长幅度控制在每年2%以内，降低因抗菌药物不合理使用导致的院内感染发生率30%以上。

二、适用范围

1.本制度适用于全院所有涉及抗菌药物采购、储存、处方开具、审核、调配、临床使用、监测评价的所有科室和在岗人员，包括临床医师、药师、护士、检验人员、行政后勤管理人员、规培医师、实习医师及进修人员。

2.所有在院开展诊疗活动的外院会诊医师、多点执业医师，开具抗菌药物处方前必须提前向医务部申请对应级别的处方权限，未取得权限前不得开具任何级别的抗菌药物处方。

三、管理基本原则

1.全院抗菌药物临床应用严格遵循“分级授权、逐级管控、按需使用、全程追溯”的核心原则，所有抗菌药物必须纳入统一分级目录管理，不得出现目录外抗菌药物临床使用的情况。

2.临床选择抗菌药物时优先选用非限制使用级品种，确因病情需要选用限制使用级或特殊使用级品种的，必须严格履行对应的审批、会诊流程，严禁越