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抗凝药物使用知情同意书

一、文书目的与适用范围

1.1文书定位

抗凝药物使用知情同意书是医患双方就抗凝治疗获益、风险及管理责任达成共识的法律文书。它记录患者（或其法定代理人）在充分知悉抗凝治疗的必要性、预期获益、潜在风险及替代方案后，自愿作出同意接受抗凝治疗的意思表示。该文书既是临床决策的书面凭证，也是医疗纠纷处理、医保审核、司法鉴定中的关键证据材料。

本同意书针对以下四类情形单独立项：

情形编号

适用场景

典型病例示例

同意书专项页

A类

首次启动口服抗凝治疗

非瓣膜性房颤（CHA2DS2-VASc评分≥2分）、深静脉血栓急性期

见附件一

B类

围手术期/有创操作前桥接抗凝

机械瓣膜置换术后拟行胃肠镜息肉切除

见附件二

C类

抗凝方案切换

华法林转为利伐沙班，或低分子肝素转为华法林

见附件三

D类

长期抗凝中途需中断或减量

拟行拔牙、白内障手术等低出血风险操作

见附件四

1.2适用患者范围

本院凡符合以下任一条件且拟接受抗凝治疗者，均须签署本同意书后方可执行抗凝医嘱：

?新开具口服抗凝药（华法林、利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯、依度沙班）处方者

?住院期间皮下注射或静脉泵入抗凝药物（低分子肝素、普通肝素、比伐卢定、阿加曲班）超过72小时者

?因手术、有创操作、妊娠分娩等原因需暂停、桥接或逆转抗凝者